提案號：076
提案原文（摘記）：國家對醫(yī)療保險制度的總體要求是要能促進(jìn)衛(wèi)生保障的社會公平。社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度深入民心，逐步形成包括基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助等多層次的醫(yī)療保險體系，最終使得全體城鎮(zhèn)勞動者都能享受到基本醫(yī)療保障。我市現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)保體系多以國有與民營作為分界線，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店所占的比例比較低，到目前為止只有少數(shù)幾家民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)單位行列，更多的民營醫(yī)院尚不能加入。
看“小病”未必往大醫(yī)院跑，不少市民就常到這樣的民營醫(yī)院看病。 本報記者 丁平 攝
■記者調(diào)查
目前我市民營醫(yī)院有40多家，已經(jīng)成為不可忽視的社區(qū)醫(yī)療骨干力量。民營醫(yī)院的發(fā)展也逐漸受到各方面的重視。越來越多的患者開始選擇到民營醫(yī)院看病。記者在城市中心區(qū)域做了一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在被調(diào)查的20名市民當(dāng)中，有18人稱會選擇信譽(yù)比較好的民營醫(yī)院看病，占被調(diào)查人總數(shù)的90％。而其中又有15人會選擇到醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)院去。
徐州博愛口腔醫(yī)院告訴晚報，該院在加入醫(yī)保定點(diǎn)后，前來就診的患者明顯增加，其中多數(shù)是持有醫(yī)保卡的患者。徐州仁和老年病康復(fù)醫(yī)院在加入醫(yī)保定點(diǎn)后，也出現(xiàn)了就診人數(shù)增加的現(xiàn)象。與此同時，大多數(shù)民營醫(yī)院也在等待著列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。記者接觸到的徐州仁濟(jì)皮膚病專科醫(yī)院、徐州新華醫(yī)院等20余家民營醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，對政協(xié)委員提出的這項(xiàng)提案表示出了極大的關(guān)注度。
■觀點(diǎn)碰撞
部門聲音
市勞動和社會保障局李成龍副局長告訴晚報，1999年國家四部委聯(lián)合下發(fā)了14號文，對民營醫(yī)院加入醫(yī)保定點(diǎn)單位作了明確界定，就是只有非營利性的民營醫(yī)院才可以成為醫(yī)保定點(diǎn)單位。我市在2003年9月之前，也按照文件精神批準(zhǔn)了幾家民營醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)單位。但是因?yàn)樵趯?shí)施細(xì)節(jié)上沒有規(guī)定，所以在具體實(shí)施中遇到了一些問題。為了更好地解決問題，在詳細(xì)的解決辦法出臺前作為相關(guān)主管部門，他們在2003年9月后沒再批準(zhǔn)一家民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
李成龍告訴晚報記者，我市的民營醫(yī)院有營利和非營利兩種，對于非營利性民營醫(yī)院來說，還是有機(jī)會進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)單位的。設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)單位的選擇，是以參保職工就醫(yī)方便為原則，根據(jù)衛(wèi)生資源布局情況確定。如果原有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院無法滿足就醫(yī)者的需求，那么就會增加民營醫(yī)院加入醫(yī)保定點(diǎn)的數(shù)量。
醫(yī)院說法
徐州仁濟(jì)皮膚病專科醫(yī)院企劃部的周學(xué)峰認(rèn)為，民營醫(yī)院大多把能否加入醫(yī)保定點(diǎn)單位，作為醫(yī)院的中心工作之一來抓，因?yàn)檫@對民營醫(yī)院吸引更多的就診者極為重要，也體現(xiàn)了醫(yī)院的信譽(yù)度。但是成為醫(yī)保定點(diǎn)單位的門檻太多，許多民營醫(yī)院基本上都是營利性質(zhì)的，所以不符合條件。
新華醫(yī)院的陳先生也說，對于醫(yī)院來說，是否醫(yī)保定點(diǎn)決定了你是否能吸引享受醫(yī)保的人員。因?yàn)獒t(yī)保人員相對于自費(fèi)醫(yī)療的病人具備更強(qiáng)的消費(fèi)能力。能否成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，在很大程度上關(guān)系到民營醫(yī)院的生存。在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外。
市勞動和社會保障局的李副局長說，經(jīng)營性醫(yī)院不能進(jìn)醫(yī)保有其歷史原因。在三醫(yī)聯(lián)動改革之初，由于醫(yī)保基金不足，政府只能采取“控制醫(yī)保總額”的辦法進(jìn)行管理，但是很多醫(yī)院到了年底，都超出了醫(yī)保限額，給財(cái)政造成困難。如果不加控制，讓所有民營醫(yī)院都進(jìn)入醫(yī)保，有可能使得醫(yī)保支付更加捉襟見肘，因此沒有放行。
市民觀點(diǎn)
正方：何女士曾拿醫(yī)保卡在一家民營醫(yī)院刷卡，結(jié)果該醫(yī)院不是醫(yī)保定點(diǎn)單位。她說，民營醫(yī)院現(xiàn)在遍布城市各個角落，居民感冒發(fā)燒時也沒必要往大醫(yī)院跑，因此社區(qū)附近的民營醫(yī)院也就成為了首選。如果民營醫(yī)院都成為醫(yī)保定點(diǎn)單位的話，會方便很多患者。
反方：市民周先生表示出了另一種態(tài)度：“即使民營醫(yī)院可以醫(yī)保刷卡，我也不會前往這些醫(yī)院看病的，畢竟民營醫(yī)院的技術(shù)力量和服務(wù)水平都值得懷疑。所以希望相關(guān)主管部門繼續(xù)對民營醫(yī)院加入醫(yī)保定點(diǎn)單位嚴(yán)格控制。”
■如何解決
李成龍副局長透露說，主管部門目前正在抓緊制定一個關(guān)于民營醫(yī)院加入醫(yī)保定點(diǎn)單位的詳細(xì)實(shí)施條例。條例中將會對急性和慢性病一次開處方的藥量期限等進(jìn)行明確規(guī)定。如第一家醫(yī)院將給病人開的藥品數(shù)量品種寫在了病歷上，而規(guī)定時間內(nèi)，如果第二家醫(yī)院為該病人開同樣的藥品就屬違規(guī)，會受到處罰。
■他山之石
上海市醫(yī)保局對于民辦（社會辦）營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行了醫(yī)保購買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。該局考量購買的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是：對少數(shù)專科特色明顯，參保人員又有相應(yīng)需求的民辦（社會辦）營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核可試行醫(yī)保購買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。對部分有一定專科特長或在特殊區(qū)域的民辦（社會辦）營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療收費(fèi)與同等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比具有競爭優(yōu)勢的，經(jīng)審核可試行醫(yī)保購買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。