6月上旬，市政協文衛體委員會組織部分醫衛界的省、市政協委員在高之均副主席的帶領下,對我市醫保改革運行情況進行了跟蹤視察，針對存在的問題，委員們積極建言獻策，提出了一些意見和建議，現將視察情況報告如下：
一、基本情況
目前，我市已有551481人參加了醫保，占應參保人數的67%，市區已參保2152家單位，389463人。其中機關252家，18538人，事業單位1022家，74096人，企業單位878家，296829人；六縣（市）共參保162018人。市區的定點醫療機構由當初的7家增加到85家，定點零售藥店由當初的2家增加到14家。截止今年5月底，我市個人賬戶收入6509萬元，支出3639萬元，結余2870萬元，結余44%.個人賬戶累計結余15349萬元。統籌醫保基金累計結余11589萬元。人均住院費用已從啟動初的8500元下降到8000元，住院自付率從41%下降到23%、住院自費率從11%下降到5%。市區已有29萬國企工人參加基本醫療保險，其中13萬人是退休人員，且許多是保障水平較低甚至已經不能支付醫療費用的困難企事業單位的職工和退休人員。這部分人更加感受到醫保改革帶來的“實惠”。醫保改革的效應解除了正處在國企改革和結構調整中的產業工人的醫療后顧之憂，對全社會起到了積極的示范和導向作用。
二、存在問題
（一）醫保擴面有阻力，屬地管理難度大。一是一些大型企業和部分省部屬單位，至今沒有按照屬地管理原則納入市級統籌；二是困難企業籌資難，無力參保；三是破產企業資金變現難；四是個體、私營等靈活就業人員參保政策未出臺；五是各縣（市）醫保擴面進展不均衡。
（二）醫保基金經辦機構計算機管理系統亟待升級。隨著我市參保人數不斷增多，醫保中心與定點醫院之間的業務信息，數據量龐大，現有的計算機手段不能滿足醫保管理工作的需要。
（三）現行的醫保政策尚不完善，人均住院費用仍然偏高。參保人員的自付比例與住院總費用成反比，（住院費用越低，參保人員的自付比例就越高。）醫保統籌基金累計結余過高，大病保險基金還沒有完全用于商業保險。
（四）醫保政策宣傳尚不深入，參保單位、參保人員對醫保政策掌握程度較低，造成了對醫保政策的不理解，給醫保的擴面工作、醫保基金的管理工作、定點醫療的診療工作等都帶來了許多困難。
（五）醫保基金經辦機構對醫院實行費用定額和服務量定額的“兩定” 辦法不夠合理，造成定點醫院和參保人員不滿。
三、幾點建議
（一）擴大醫保覆蓋面。委員們建議一是出臺地方性法規，對一些大型企業和省、部屬企業進行屬地管理，依法參保。二是通過積極探索建立社會醫療救助制度，多方籌集資金，降低繳費基數和繳費比例等辦法，解決無力參保的困難職工醫療保險問題。
（二）市財政應加大對醫保部門的軟件、計算機信息系統的投入，以確保全市醫保工作的順利開展。
（三）成立有多方人士參與的醫保基金監管委員會，加強對醫保基金的管理和監督，醫保經辦機構應不斷增加醫保結算透明度，定期向社會公布，接受社會監督。
（四）醫保部門應不斷完善政策措施，切實把參保人員醫療負擔控制在合理范圍內。確實把醫保基金用于參保人員。
（五）進一步加大宣傳力度，充分利用各種形式宣傳醫保政策，使參保人員及時掌握醫保政策，減少醫、保、患三方之間的矛盾。
（六）醫保基金經辦機構應主動加強與醫療機構溝通協商，用更加科學合理的制度和機制處理好統籌基金的管理和使用問題，落實服務協議，提高為參保人員服務的水平。
徐州市政協文衛體委員會
2003年6月27日