（2004年12月6日市政協(xié)十二屆十五次主席會議通過）
建立和完善“以大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新合醫(yī)療”）制度，是減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民“因病致貧、返貧”問題的重大舉措，目前已成為全國關(guān)注的熱點。為推進(jìn)我市“新合醫(yī)療” 可持續(xù)發(fā)展，市政協(xié)文衛(wèi)體委員會與農(nóng)工黨徐州市委員會組織部分委員和專家，在市政協(xié)高之均副主席帶領(lǐng)下，進(jìn)行了為期兩個多月的專題調(diào)研。
調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我市各級政府把實施“新合醫(yī)療”制度作為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和維護(hù)農(nóng)民群眾根本利益的大事，納入重要的議事日程，采取了多種行之有效的辦法，有效地推動了全市“新合醫(yī)療”的順利進(jìn)行。截至今年8月31日，全市640萬農(nóng)業(yè)人口中，有415.24萬人參加了“新合醫(yī)療”，參合率64.8%，低于全省67%的平均水平。我市“新合醫(yī)療”制度施行后，運行管理盡管比較平穩(wěn)，但由于在幾十年的發(fā)展歷史中沉淀和累積的一系列問題，使一些干部和農(nóng)民群眾對“新合醫(yī)療”制度的穩(wěn)定性與公信度產(chǎn)生了疑慮，對“新合醫(yī)療”可持續(xù)發(fā)展的復(fù)雜性、艱巨性產(chǎn)生了畏難情緒。存在的突出問題主要表現(xiàn)在四個方面：一是認(rèn)識上的局限造成了參合率不高。許多參保農(nóng)民享受到實際醫(yī)保實惠后，對黨和政府由衷感激，但也有些農(nóng)民由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療做法造成的負(fù)面影響和認(rèn)識上的局限，自覺參合度不高。二是制度設(shè)計的缺陷影響了運行實際效果。“新合醫(yī)療”制度設(shè)計在“自愿與強(qiáng)制”、“產(chǎn)出與投入”、“持續(xù)與突擊”三大矛盾。農(nóng)民在參合時間的選擇上，自愿的空間很小；沒有建立長效管理機(jī)制，僅靠運動式地搞“突擊”；投入力度不大，缺乏管理工作經(jīng)費，管理手段落后，成本居高。全市參合住院人均補(bǔ)償金是門診人均補(bǔ)償金的45.05倍。雖體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主”的原則，但大多數(shù)健康參合者享受不到實惠。三是籌資難問題較為突出。困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)的配套補(bǔ)助資金難以按時足額到位，有的地方補(bǔ)助出現(xiàn)“空轉(zhuǎn)”現(xiàn)象。四是基金管理和費用控制不夠規(guī)范。有的對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和醫(yī)藥費用控制缺乏有效監(jiān)管措施。有的報銷比例偏低，造成基金沉淀。這些問題如不采取有效措施解決，“新合醫(yī)療”可持續(xù)發(fā)展必將后勁乏力。
委員們認(rèn)為，只有進(jìn)一步提高對實施“新合醫(yī)療”制度重要性的認(rèn)識，進(jìn)一步創(chuàng)新機(jī)制，才能破解“新合醫(yī)療”工作難題；只有用科學(xué)發(fā)展的理念，才能推進(jìn)“新合醫(yī)療”可持續(xù)發(fā)展。為此，委員們建議：各級政府應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療幾起幾落的歷史經(jīng)驗教訓(xùn)，以科學(xué)、求真、務(wù)實的態(tài)度，分析發(fā)展過程中影響合作醫(yī)療可持續(xù)運行的因素，研究“新合醫(yī)療”可持續(xù)運行的機(jī)制，探索可持續(xù)運行的規(guī)律，保證“新合醫(yī)療”持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。
一、加強(qiáng)政府引導(dǎo)，推進(jìn)持續(xù)發(fā)展。建議各級黨委、政府高度重視，按照統(tǒng)籌發(fā)展的要求，把建立“新合醫(yī)療”制度作為一項長期的民心工程，堅持常抓不懈，深入持久地開展下去。建立“新合醫(yī)療”工作考核責(zé)任制，動態(tài)地跟蹤評估運行情況，調(diào)動各級干部與合管辦工作人員的積極性。進(jìn)一步增強(qiáng)宣傳工作的針對性和實效性，加強(qiáng)對“新合醫(yī)療”重大意義的宣傳，加強(qiáng)對政府扶持資金政策的宣傳。結(jié)合農(nóng)民群眾的基本要求和覺悟水平，用事實啟發(fā)群眾，用互助的精神和神圣的情感教育群眾，用塑造現(xiàn)代社群觀念引導(dǎo)群眾，用宣傳發(fā)動、行政推動與典型示范相結(jié)合的辦法，提高群眾自愿參合的積極性。要針對運行中存在的難點和重點問題，深入調(diào)查研究，突出重點，帶動一般；積累經(jīng)驗，指導(dǎo)全局。加大對“新合醫(yī)療”的監(jiān)管力度，適時組織督促、檢查，保證“新合醫(yī)療”工作持續(xù)健康地運行。
二、加大投入力度，建立長效機(jī)制。當(dāng)前，“新合醫(yī)療”資金基礎(chǔ)還很薄弱，各級政府要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化預(yù)算約束，“保墑育苗”；要逐步優(yōu)化扶持政策，加大投入力度，“強(qiáng)筋健骨”，探索建立和完善“新合醫(yī)療”持續(xù)發(fā)展的科學(xué)、合理、安全、受益、高效、方便的長效機(jī)制。市級財政要對較困難的縣（市、區(qū)）重點扶持，逐步加大資金投入，幫助解決縣級財政應(yīng)分擔(dān)的資金，保證困難地區(qū)“新合醫(yī)療”順利推進(jìn)。應(yīng)體現(xiàn)財政資助醫(yī)療保障的公平性原則，爭取省財政對未作財政轉(zhuǎn)移支付的賈汪區(qū)給予同等資助。籌資應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體負(fù)責(zé)，各部門配合，由農(nóng)村稅財所，也可借鑒浙江開化縣委托農(nóng)村信用社代扣繳納的經(jīng)驗籌集，逐步建立剛性長效的籌資機(jī)制。縣（市）財政配套資金要列入財政預(yù)算，并保證及時足額劃撥。地方政府補(bǔ)助資金按省標(biāo)準(zhǔn)配套，縣級配套資金不應(yīng)再分?jǐn)偟洁l(xiāng)鎮(zhèn)，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可另外提供補(bǔ)助。農(nóng)民自籌資金，既要堅持自愿，又要加強(qiáng)組織引導(dǎo)，用必要的手段和措施保證資金到位。應(yīng)允許啟用配套資金，對先期運作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)超支部分給予補(bǔ)助，兌現(xiàn)報銷。既要爭取社會奉獻(xiàn)和慈善捐助，又要探索允許私人資本、技術(shù)加入到“新合醫(yī)療”中來等辦法，形成“新合醫(yī)療”多元投入，多元籌資的新局面。
三、強(qiáng)化基金管理，確保運行安全。要強(qiáng)化基金管理與監(jiān)督，保證基金安全，防范擠占或挪用基金及虛套政府撥款等問題出現(xiàn)。各地要探索規(guī)范合作醫(yī)療基金財務(wù)管理和會計行為，研究適應(yīng)不同模式的基金財會制度；探索建立監(jiān)督組織和有效監(jiān)督機(jī)制；探索建立民主監(jiān)督方式和接受群眾監(jiān)督制度。各級財政補(bǔ)助金和集體扶助金，必須統(tǒng)一納入縣（市）財政專戶，由縣（市）有關(guān)銀行代辦管理業(yè)務(wù)。要堅持以收定支，保障適度，收支平衡，略有節(jié)余的原則。基金沉淀太多的，要修改運行方案。要通過審計，“新合醫(yī)療”基金在一年內(nèi)收支相抵后，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，但不能沖抵下年度財政補(bǔ)助和農(nóng)民個人繳費。如委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)管理和補(bǔ)償支付，要加強(qiáng)指導(dǎo)，注意把握政策界限，慎重穩(wěn)妥地確保“新合醫(yī)療”基金運行安全。
四、探索補(bǔ)償模式，擴(kuò)大參合范圍。積極探索既有一定抗風(fēng)險能力，又兼顧受益面的適宜補(bǔ)償模式，尋找以補(bǔ)償大病為目的，以補(bǔ)償小病為策略的最佳結(jié)合點。既要堅持大額醫(yī)藥費用統(tǒng)籌為主的原則，又要體現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性，做到“保大”與“保小”相結(jié)合。由于農(nóng)民對“保小”非常重視，應(yīng)考慮到群眾的現(xiàn)實要求，探索補(bǔ)償模式，因地制宜地調(diào)高門診補(bǔ)償比例。既保證基金不透支，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不虧本，又增加農(nóng)民受益面，有效推動“新合醫(yī)療”穩(wěn)步開展，逐步擴(kuò)大“參合”覆蓋范圍。盡快建立醫(yī)療救助基金，實施大病醫(yī)療費用補(bǔ)助和醫(yī)療費用優(yōu)惠減免。對困難戶、五保戶、低保戶“參合”要重點關(guān)注，應(yīng)采取有效措施積極解決。根據(jù)國家統(tǒng)計口徑，被稱為農(nóng)民的小城鎮(zhèn)居民（含在縣城居住的農(nóng)民），他們既未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又未被“新合醫(yī)療”接納，對這一問題，應(yīng)研究解決辦法。對失地的農(nóng)民醫(yī)療保障問題，應(yīng)從土地補(bǔ)償費用或租賃、股份合作等收入中提取一部分經(jīng)費解決。對在城鄉(xiāng)雙向流動的農(nóng)村青年勞動者，在小城鎮(zhèn)購買商業(yè)保險者等不愿參合的，對個別農(nóng)村教師或非農(nóng)人員又以農(nóng)戶為主單位“參合”的等問題，要研究妥當(dāng)?shù)霓k法解決。既不要強(qiáng)行要求，也不要硬性拒絕，只可適度地提高“新合醫(yī)療”覆蓋面。
五、創(chuàng)新管理體制，提高服務(wù)水平。要合理調(diào)整工作方案，逐步完善工作措施，加強(qiáng)縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)“新合醫(yī)療”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，創(chuàng)新管理體制，落實人員編制和工作經(jīng)費，簡化工作程序，提高工作效率。加強(qiáng)對鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，建立組織紀(jì)律監(jiān)督，行業(yè)自身監(jiān)督，社會公眾監(jiān)督三級監(jiān)督機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療服務(wù)成本，實行單病種分級限額，控制門診和住院醫(yī)療費用，減輕“新合醫(yī)療”費用負(fù)擔(dān)。要進(jìn)一步規(guī)范和整頓農(nóng)村藥品購銷市場。公開醫(yī)療比較價格和收費標(biāo)準(zhǔn)，合理降低醫(yī)藥價格，保證用藥安全。進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療市場管理。一方面，開放就醫(yī)，允許“參合”人員持卡選擇醫(yī)院，革除“肥水不流外人田，畫地為牢控病員”的弊端，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療市場公平競爭；另一方面，要加大對非法行醫(yī)的打擊力度，保證“參合”農(nóng)民的健康安全。要合理調(diào)整農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人才結(jié)構(gòu)，有效開發(fā)配置人才資源，提高醫(yī)衛(wèi)人員的業(yè)務(wù)水平。逐步改善縣、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，規(guī)范醫(yī)風(fēng)行為，凝聚農(nóng)民群眾對“新合醫(yī)療”的信心，促進(jìn)“新合醫(yī)療”良性循環(huán)，持續(xù)發(fā)展。